Двусторонний врождённый вывих голеней

ВРОЖДЁННЫЙ ПЕРЕДНИЙ ВЫВИХ ГОЛЕНЕЙ : НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И 13-ЛЕТНИЕ ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ( ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ).

Врождённый передний вывих голени является редким заболеванием ( частота встречаемости 1:50000 по данным литературы). Лечение больных с данной патологией разработано недостаточно, и отдалённые результаты не всегда положительные. С момента рождения под нашим наблюдением находится свыше 50 пациентов с врождённым передним вывихом голеней. Ниже будет представлен отдельный клинический случай данной патологии.

Новорожденная Ш. родилась 28.03.2003 в 11.25 в одном из родильных домов Санкт-Петербурга. Беременность и роды протекали без осложнений, положение плода было тазовое. Через несколько часов, в 15.50 , врачи неонатальной ортопедической группы прибыли в родильный дом для оценки случая и начала лечения. В момент первичного ортопедического осмотра определялась выраженная деформация нижних конечностей в виде переразгибания обеих голеней на 70 градусов , сгибание было возможно лишь на 10 градусов ( до угла 170 градусов). Таким образом, исходная подвижность коленных суставов составляла 80 градусов. Мыщелки бедра отчётливо пальпировались в подколенных ямках (Рис.1,2). Был диагностирован двусторонний врождённый передний вывих голеней тяжёлой степени ( III тип по классификации Seringe , III тип по классификации Tarek). Учитывая наличие исходной подвижности, было принято решение о проведении динамической коррекции деформации на шине Розена.

Ребёнок был сразу же уложен на данную шину, голени были мягко фиксированы в положении возможного сгибания на 10 градусов (Рис.3,4). В последующем каждые 12 часов положение голеней корригировалось в сторону дальнейшего возможного сгибания, каждый раз удавалось увеличить сгибание на 5-10 градусов. К концу четвёртых суток жизни было достигнуто сгибание голеней на 80 градусов ( до угла в 100 градусов), однако клинических признаков полного вправления получено не было ( мыщелки бедра неполностью погрузились в подколенную ямку).

На данном этапе коррекция в шине Розена была закончена, нижние конечности фиксированы высокими циркулярными гипсовыми повязками в положении достигнутого сгибания.

В момент затвердевания гипсовых повязок выполнялось встречное давление : на мыщелки бедра в вентральном направлении, на бугристость большеберцовой кости – в дорсальном направлении. Гипсовые повязки были сняты на 10-е сутки жизни, результат коррекции был расценен как хороший : сгибание голеней стало возможным на 100 градусов ( до угла в 80 градусов), получены клинические признаки полного вправления ( мыщелки бедра полностью погрузились в подколенную ямку, Рис.5). С целью последующей фиксации были наложены высокие гипсовые лонгеты при сгибании голени до прямого угла. Ребёнок был выписан домой на 10-е сутки жизни. Через 7 дней ( на 17-е сутки жизни) лонгеты были сняты, сгибание голеней стало возможным на 110 градусов ( до угла в 70 градусов). С этого момента никакая последующая фиксация не проводилась, были назначены осторожный массаж и гимнастика с акцентом на сгибание голени. Далее проводилось динамическое наблюдение за ребёнком.

В настоящее время девочке 13 лет, она живёт обычной жизнью, активно занимается физкультурой ( волейбол, плавание, катание на роликовых коньках). Жалоб на коленные суставы не предъявляет. Клинически результат оценивается как отличный (Рис.6,7) по шкале Seringe ( полный объём движений, отсутствие признаков нестабильности в коленных суставах, отсутствие болей и нарушения походки. Динамическое наблюдение за данной пациенткой будет продолжено.